RECONSTRUCCIÓN MAMARIA POR CÁNCER

 La reconstrucción mamaria te proporcionará una mejoría estética, una mejoría en tu imagen que, indudablemente, afectará de manera positiva tu estado de ánimo. Pero a veces, no es fácil tomar la decisión de reconstruirse. Por eso queremos ofrecerte información sobre este tema y acompañarte en la decisión que tomes.

 

Hay muchas mujeres que se han reconstruido la mama y otras muchas que no. La decisión de realizarse una reconstrucción mamaria debe ser siempre personal y, tiene que basarse en una buena información.

 

La reconstrucción de la mama puede realizarse de forma inmediata tras la cirugía o pasado un tiempo, meses o años después. La intervención debe realizarla un cirujano plástico que, gracias a las nuevas técnicas, podrá crear una mama similar en: forma, tamaño y textura a la no operada. En la actualidad, existen muchas técnicas para reconstruir la mama.

 

En esta sección queremos ayudarte a que conozcas un poco más las posibilidades de la reconstrucción mamaria, y que consultes con un cirujano y con tu oncólogo para poder tomar una decisión sobre la mejor opción en tu caso.

 

Si finalmente decides no hacerte la reconstrucción, las prótesis externas bien adaptadas con sujetadores adecuados, pueden ser una buena opción.

 

¿Qué es?

 

La reconstrucción de la mama tras un cáncer es uno de los procedimientos quirúrgicos actuales dentro de la cirugía plástica más seguros y gratificantes para la paciente.

 

El desarrollo de nuevas técnicas posibilita al cirujano plástico crear una mama muy similar en: forma, textura y características a la no operada. Además, en la mayoría de los casos, es posible hacer la reconstrucción, a la vez que se extirpa la mama, evitando a la paciente la experiencia de verse mastectomizada.

 

La reconstrucción mamaria tiene como fin:

 

  •  Recrear una mama de aspecto natural; incluyendo la areola y el pezón

 

  • Eliminar la necesidad de llevar prótesis externas de relleno, pudiendo usar prendas de vestir que no serían posibles sin reconstrucción             (bañadores, escotes, etc)

 

  • Rellenar el hueco y la deformidad que puede quedar en el tórax

 

  • Restaurar la imagen corporal y mejorar la calidad de vida de la paciente. Una reconstrucción mamaria es definitiva y te permitirá hacer una vida absolutamente normal.

 

 Para la inmensa mayoría de las mujeres con cáncer de mama, la reconstrucción de la misma mejora la imagen, lo cual facilita una mayor estabilidad emocional, permite enfrentarse de una forma más positiva a la enfermedad y llevar una vida social y sexual más activa.

 

En la actualidad, existen muchas técnicas para reconstruir la mama, es importante que hables con tu cirujano plástico, él te ayudará a decidir cuál es la mejor opción para tu caso.

 

 

 

¿Quién puede reconstruirse la mama?

 

La mayoría de las mujeres con cáncer de mama pueden, desde el punto de vista médico, considerarse candidatas para reconstruirse la mama y una gran parte podría hacerlo de manera simultanea a la extirpación de la mama. 

 

Indicaciones:

Cualquier mujer diagnosticada de cáncer de mama y que vaya a ser sometida a una cirugía para extirpar parcial o totalmente la mama, tiene derecho a ser informada sobre la posibilidad de reconstrucción mamaria y valorar, junto a su médico, la técnica más adecuada su caso en particular: tipo de mastectomía, reconstrucción inmediata o diferida, reconstrucción con tejidos propios o con implantes, etc.

 

La reconstrucción mamaria inmediata no interfiere ni retrasa la administración del tratamiento del cáncer de mama (quimioterapia o radioterapia).

 

La reconstrucción está indicada en todos los casos que desee la mujer, siempre que exista un equipo multidisciplinario con un cirujano plástico. 

 

Contraindicaciones:

Realmente, no existen contraindicaciones absolutas para reconstruir una mama tras la cirugía por cáncer de mama. Las contraindicaciones relativas incluyen mujeres con mal estado de salud, en las que la reconstrucción pueda alargar el tiempo de cirugía. Así mismo, las mujeres fumadoras deben tener en cuenta, que el tabaco puede ocasionar problemas de cicatrización y prolongar el periodo de recuperación.

 

¿Cuándo se debe reconstruir la mama?

 

La reconstrucción mamaria puede realizarse al mismo tiempo que se extirpa la mama como parte del tratamiento del cáncer de mama (reconstrucción inmediata), o en una intervención quirúrgica distinta (reconstrucción diferida).

 

 

 

Reconstrucción inmediata:

La reconstrucción inmediata es aquella que se realiza durante la misma intervención en la que se extirpa la mama. Esta técnica permite al cirujano que extirpa la mama conservar prácticamente toda la piel de la mama (excepto la areola y el pezón), permitiendo obtener una mama reconstruida con un resultado estético muy superior a la reconstrucción diferida. Puede realizarse empleando tejidos autólogos (tejidos de la propia paciente) o empleando expansores e implantes.

 

La reconstrucción inmediata permite, además, una recuperación psicológica más rápida para la paciente, pues no llega a verse mastectomizada (sin mama), además de acortar el número de intervenciones quirúrgicas necesarias para completar el tratamiento.

 

La reconstrucción mamaria inmediata no interfiere ni retrasa la administración del tratamiento del cáncer de mama (quimioterapia o radioterapia).

 

Indicaciones: está indicada en todos los casos en que la mujer lo solicite, siempre que exista un equipo multidisciplinario con un cirujano plástico. 

 

 

Reconstrucción diferida:

La reconstrucción diferida es la que lleva a cabo un tiempo después de haberse realizado la mastectomía. Los resultados estéticos de esta técnica de reconstrucción suelen ser inferiores a la reconstrucción mamaria inmediata.

 

Técnicas de reconstrucción mamaria autólogas

 

Se denominan técnicas autólogas de reconstrucción de la mama aquellas en las que se emplean tejidos de la propia paciente, en lugar de implantes o prótesis.

 

 

Estos tejidos pueden ser transferidos desde la parte baja del abdomen, desde la espalda o desde los glúteos.

 

La reconstrucción autóloga, es técnicamente más compleja, ofrece unos resultados estéticos inferiores a la reconstrucción con implantes y agrega morbilidad al sitio donante.

 

Con tejidos abdominales

 

Esta técnica permite la reconstrucción de la mama mediante la piel y la grasa de la parte baja del abdomen (la zona situada entre el ombligo y el pubis).

 

Estos tejidos pueden transferirse empleando el músculo recto abdominal mediante un túnel entre el abdomen y la mama (colgajo TRAM pediculado), o mediante técnicas microquirúrgicas (colgajo TRAM libre, colgajo DIEP), facilitando la reconstrucción de mamas voluminosas y con una caída natural (ptosis mamaria).

 

La piel abdominal se cierra dejando una cicatriz horizontal por encima del pubis, aportando el beneficio añadido de mejorar el contorno del abdomen.

 

La intervención dura entre 5 y 8 horas, en función de si se emplean técnicas convencionales o microcirugía para transferir los tejidos, bajo anestesia general. Requiere una estancia hospitalaria de uno a dos días.  Es preciso llevar una faja abdominal (como la que se llevan tras los embarazos) durante 4 semanas después de la cirugía.

 

¿En quién está indicada?: está indicada en todas las mujeres que gocen de buen estado de salud y dispongan de piel abdominal suficiente.

 

¿En quién no está indicada?: en pacientes muy delgadas o muy obesas  (por el riesgo de complicaciones en la pared abdominal), en mujeres fumadoras  (por el riesgo de necrosis de la piel del abdomen) o cuando existen cicatrices en el abdomen, aunque la cicatriz de cesárea no contraindica el empleo de esta técnica.

 

 

 

Con tejidos de la espalda

 

Con esta técnica se reconstruye la mama empleando piel y grasa de la espalda, que es transportada hacia la mama movilizando el músculo dorsal ancho. La zona de la espalda se cierra dejando una cicatriz horizontal que puede ser disimulada con el elástico del sujetador o bañador.

 

El volumen que aporta la piel, grasa y músculo de la espalda no suele ser suficiente para obtener una mama del mismo tamaño que la contralateral, por lo que casi siempre es necesario añadir una pequeña prótesis.

 

La duración aproximada de esta intervención es de 3 horas, bajo anestesia general, y requiere una estancia hospitalaria de uno a dos días.

 

¿En quién se utiliza?: en aquellas mujeres en las que no se puede emplear tejidos del abdomen como pacientes delgadas en las que no existe tejido abdominal o con cicatrices abdominales y en obesas o fumadoras.  

 

Con tejidos de los glúteos

 

Cuando no es posible emplear los tejidos del abdomen o de la espalda, se puede reconstruir la mama con piel y grasa procedente de las nalgas. Estos tejidos deben transferirse empleando microcirugía. La cicatriz resultante se sitúa en la parte inferior o superior de las nalgas y suele ser más difícil de disimular que las cicatrices del abdomen o espalda.

 

La duración aproximada de esta intervención es de 7 horas, bajo anestesia general y requiere un ingreso de 5 días aproximadamente.

 

¿Cuándo se utiliza?: esta técnica sólo se emplea cuando no es posible emplear otra técnica autóloga.

 

 

 

Mediante microcirugía

 

La microcirugía permite al cirujano plástico suturar arterias y venas de alrededor de un milímetro de diámetro, mediante el empleo de un microscopio o unas gafas de aumento.

 

Está técnica permite transferir tejidos desde una zona distante del cuerpo (por ejemplo, la piel abdominal o la piel de las nalgas) hasta la mama que debe ser reconstruida y reducir el daño de otras estructuras distintas a la piel y la grasa, como por ejemplo el músculo.

 

Por lo general, las técnicas microquirúrgicas proporcionan unos resultados superiores a las técnicas convencionales, aunque son intervenciones más largas (entre 5 y 8 horas), que exigen un entrenamiento quirúrgico específico, por lo que no todos los cirujanos plásticos las emplean.

 

Técnicas de reconstrucción con implantes

 

Estas técnicas utilizan distintos tipos de implantes (expansores, prótesis o prótesis-expansores) para reconstruir la mama. 

 

 

Son técnicas menos complejas y más rápidas de realizar que las autólogas y por eso su uso está más extendido y los resultados estéticos son superiores a cualquier otra técnica. Casi siempre exigen realizar cirugía en la mama contralateral para obtener una mejor simetría entre ambas mamas.

 

Reconstrucción mediante expansores

 

Consiste en la introducción de un implante vacío en el lecho de la mastectomía (donde estaba la mama). Este implante (expansor) se rellena de líquido periódicamente en la consulta, mediante una inyección de suero salino a través de la piel, hasta que esta se ha expandido y es posible colocar una prótesis mamaria definitiva.

 

Este tipo de reconstrucción debe realizarse en dos intervenciones, la primera para colocar el expansor y la segunda para recambiarlo por una prótesis definitiva. Entre la primera y la segunda cirugía deben pasar, al menos, tres meses. Determinados expansores están diseñados de tal manera que permiten ser mantenidos como implantes definitivos, por lo que sólo sería necesaria una única intervención.

 

La colocación del implante se realiza en una hora, bajo anestesia general, con una estancia hospitalaria entre uno y dos días.

 

¿Cuándo está indicada?: cuando no existe piel suficiente y no se van ha emplear técnicas autólogas.

 

Reconstrucción mediante prótesis

 

Cuando existe piel suficiente en la mama a reconstruir, se puede emplear directamente una prótesis, sin necesidad de colocar antes un expansor.

Ésta se coloca por debajo del músculo pectoral, para evitar que la prótesis quede cerca de la piel y pueda moverse, aunque hoy en día existen implantes especiales que permiten su colocación debajo de la piel.

 

¿Qué debo saber sobre las prótesis? Tipos de prótesis

 

Las prótesis mamarias empleadas en la actualidad están formadas por una cubierta de silicona y estan rellenas de gel de silicona.

 

La silicona médica empleada en las prótesis, no ha demostrado ninguna relación con la aparición el cáncer de mama u otros tumores ni con enfermedades autoinmunes y reumatológicas. Su utilización está aprobada en prácticamente todos los países europeos y en américa.

 

La silicona contenida dentro de las prótesis se encuentra en forma de gel (no en forma líquida), de modo que ante una rotura su contenido no se dispersará hacia el resto del organismo. El empleo de silicona líquida inyectable está prohibido y su uso puede acarrear problemas graves para la salud. Tampoco deben inyectarse otros materiales sintéticos.

 

La forma de las prótesis puede ser redonda o anatómica. La elección de la forma de la prótesis dependerá de las preferencias del cirujano y de la constitución física de la paciente.

 

La cubierta de la prótesis puede ser rugosa (texturada), lisa y con cobertura de micropoliuretano. Estas últimas son las mejores ya que el tejido se adhiere al implante lo que impide que se mueva o rote además de disminuir considerablente la tasa de contractura capsular y nos permite utilizarlas en pacientes que van a recibir radioterapia.

 

Complicaciones de los implantes

 

El problema más común relacionado con los implantes, es la contractura capsular, consistente en la formación por el organismo de una cápsula cicatrizal interna alrededor del implante que puede hacer que la mama reconstruida tenga una consistencia más dura de lo normal; esto no es más que una respuesta fisiológica exagerada del organismo a un cuerpo que no reconoce como propio.

 

Las prótesis no precisan ser recambiadas con una periodicidad fija. Sólo deberán ser sustituidas si se detecta una rotura, si existe una infección del implante o si se produce una contractura capsular severa alrededor de la prótesis.

 

La contractura capsular es muy baja si se emplean implantes con cobertura de micropoliuretano.

 

En la mayoría de los casos utilizamos lipotransferencia en las mamas para mejorar el resultado final.

 

Técnicas para reconstruir la areola y el pezón

 

La areola y el pezón se reconstruyen, por lo general, en una cirugía posterior al de la reconstrucción mamaria con anestesia local. Suele durar unos 45 minutos y no precisa ingreso hospitalario.

 

 

La areola puede reconstruirse mediante un tatuaje o empleando un injerto de piel procedente de la ingle (esta piel se oscurece más que la de otras zonas corporales y la cicatriz resultante es fácil de disimular). Para reconstruir el pezón se emplea la piel de la mama reconstruida.

 

La reconstrucción mamaria y el tratamiento del cáncer de mama

 

La reconstrucción mamaria es un procedimiento quirúrgico seguro que no modifica la evolución ni el pronóstico de la enfermedad, tampoco dificulta, retrasa ni interfiere el seguimiento que tu oncólogo hará de tu enfermedad.

 

Consideraciones oncológicas

 

La reconstrucción de la mama no altera la evolución de la enfermedad, es decir, no incrementa el riesgo de recaída del cáncer de mama, ni interfiere con el tratamiento de quimioterapia o radioterapia, aunque la enfermedad recidive. Tampoco interfiere con las pruebas que puedan ser necesarias en las revisiones tras los tratamientos.

 

Si tu mama ha sido reconstruida mediante implantes y tu cirujano te recomienda la realización de mamografías de control periódicas, deberás hacértelas en un centro radiológico con experiencia en el uso de técnicas radiológicas para prótesis e indicar que tienes una prótesis de mama.

 

 

Reconstrucción y quimioterapia

 

La reconstrucción mamaria inmediata no retrasa ni interfiere la administración de quimioterapia.

 

 

Reconstrucción y radioterapia

 

La radioterapia es igual de eficaz en las mamas reconstruidas que en las que no lo han sido.

 

Sin embargo, las pacientes sometidas a una reconstrucción con implantes y que vayan a ser radiadas, es posible que sufran una contractura capsular severa (cicatrización) que modifique la forma y consistencia de la mama reconstruida a menos que se empleen implantes con cobertura de micropoliuretano.

 

Cirugía en la otra mama

 

Cuando la mama contralateral es excesivamente grande (hipertrofia de mama), excesivamente pequeña (hipoplasia de mama) o está muy caída (ptosis mamaria) puede ser necesario modificarla para obtener una mayor simetría entre ambas mamas.

 

Estas intervenciones pueden realizarse a la vez que se reconstruye la mama o en una cirugía posterior.

 

Cuando la mama es muy grande se puede realizar una reducción de mama para obtener una mama más pequeña. Las cicatrices resultantes tienen forma de “T” invertida. La intervención dura unos 90 minutos y se realiza bajo anestesia general, con una estancia hospitalaria tras la cirugía de 24 horas.

Cuando la mama es muy pequeña, se puede realizar una mamoplastia de aumento, mediante la colocación de una prótesis mamaria. La intervención dura unos 45 minutos y se realiza bajo anestesia general, con una estancia tras la cirugía de 24 horas.

Cuando la mama está muy caída, se puede realizar una cirugía de elevación de la mama. Las cicatrices resultantes son similares a las de la reducción de mama. En ocasiones puede combinarse con el uso de una prótesis. La intervención dura una hora y se realiza bajo anestesia general, con una estancia tras la cirugía de 24 horas.

Ninguna de estas intervenciones aumenta la probabilidad de desarrollar un cáncer en la mama sana, ni interfiere con las revisiones médicas.

 

Mastectomía profiláctica (preventiva)

 

La mastectomía profiláctica o preventiva consiste en la extirpación de todo o la mayoría del tejido mamario, en una mama sana para reducir el riesgo de desarrollar un cáncer de mama.

 

 

Este tipo de intervención está indicado en pacientes que tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer de mama que el resto de mujeres (por ejemplo, pacientes con estudios genéticos positivos para BRCA1 ó BRCA2, con lesiones mamarias premalignas, etc.). También puede estar indicado, en algunas circunstancias, para reducir el riesgo de aparición de un cáncer de mama en la mama contralateral. 

 

Existen dos tipos de mastectomía profiláctica: 

 

La mastectomía total profiláctica: se extirpa la glándula mamaria, la areola y el pezón, pero se preserva el resto de la piel de la mama.

 

La mastectomía subcutánea: se preserva además de la piel, la areola y el pezón. Con esta técnica no se extirpa completamente la glándula mamaria, por lo que su efecto preventivo es menor que en la mastectomía total. 

 

La mastectomía profiláctica puede ser reconstruida de manera inmediata mediante el empleo de técnicas autólogas o mediante prótesis.

 

Otros tipos de procedimientos reconstructivos sobre la mama

 

En ocasiones, la extirpación parcial de la mama (por ej. cuadrantectomía) también puede producir secuelas estéticas. En estos casos, es posible reconstruir estos defectos parciales con los tejidos de la paciente o lipotransfrencia.

 

¿Dónde y quién realiza la reconstrucción mamaria?

 

El tratamiento del cáncer de mama debe ser abordado por un equipo multidisciplinario formado por diversos especialistas coordinados entre sí (oncólogos, cirujanos oncólogos especialistas en mama., radiólogos, anatomopatólogos, enfermeras, psicólogos y cirujanos plásticos).

 

El cirujano plástico y los equipos multidisciplinarios 

 

La reconstrucción mamaria es realizada por los cirujanos plásticos. Éste es el especialista, que por su formación (Especialista en Cirugía Plástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofacial) posee los recursos técnicos y estéticos adecuados para reconstruir una mama con un aspecto natural.

 

Algunos de los hospitales públicos y algunos centros privados disponen de cirujanos plásticos con preparación adecuada para realizar tanto reconstrucciones autólogas (microquirúrgicas o no) como reconstrucciones mediante implantes.

 

En el momento en que una mujer es diagnosticada de cáncer de mama, ésta debe informarse sobre las posibilidades de reconstrucción. El cirujano que realiza la mastectomía, el oncólogo y el cirujano plástico deben coordinarse para desarrollar la estrategia más adecuada en cada paciente.

 

Cobertura por las compañías de seguro.

 

La reconstrucción mamaria, tanto inmediata como diferida, están cubiertas por todos los seguros, no son procedimientos estéticos.

 

Si tu centro de salud de referencia no dispone de un equipo multidisciplinario para tratar el cáncer de mama que incluya un cirujano plástico, y deseas realizar una reconstrucción de mama inmediata, debes buscar otro centro que sí incluya esa posibilidad.

 

La cirugía de la mama contralateral y la reconstrucción de la areola y el pezón también están cubiertas por algunas compañías de seguro.

 

Algunas compañías excluyen la cobertura del costo de los implantes y la cirugía de la mama contralateral.